Q. 갑상선 세침검사 결과 해석과 관리 방안 수립을 도와주세요.

검사 결과를 받아보시고 많은 걱정과 불안으로 힘든 시간을 보내고 계신듯하여 염려가 됩니다. 이전 질문에 대한 답변 내용과 중복되는 것은 제외하고 궁금하셨던 부분에 대해 순차적으로 말씀드리겠습니다.

[만성 갑상선염 발생원인]
만성 갑상선염은 일명 하시모토병이라고도 불립니다. 발생 원인은 면역계 이상으로 자기 자신을 공격하는 자가 면역 반응, 바이러스나 세균에 의한 감염, 특정 약물 복용, 외부 방사선 치료를 받고 있을 때 나타날 수 있습니다. 약물이나 만성 부비동염, 방사선 노출과의 연관성을 질문하셔서 이에 대해 살펴보면 다음과 같습니다.
 

• 약물 유발 갑상선염

복용하셨던 약물로 인해 갑상선염이 발생한 것은 아닌지, 그리고 약물로 인해 검사 결과가 영향을 받는 것은 아닌지 궁금하신 것 같습니다. 결론부터 말씀드리면, 특정 약물로 인해 갑상선염이 발생할 수도 있습니다. 이러한 약물의 종류는 에 사용되는 알파와 2, 항부정맥제 아미오다론, 기분 장애 치료제 리튬, 암세포 표적치료제 티로신 키나제 억제제 등으로, 해당 약물을 사용할 때는 갑상선 기능 이상에 대해 주의 깊게 평가하면서 투여하게 됩니다. 그러나, 질문자님께서 복용하셨던 감기약이나 항염증제로 인한 갑상선염 발생은 연관성이 적은 것으로 볼 수 있습니다.

• 만성 비염 혹은 인후염과 갑상선염과의 연관성

만성 비염이나 인후염 자체가 갑상선 염증을 직접적으로 유발한다는 보고는 찾을 수 없었으며 일반적으로 만성 갑상선염의 발병 위험을 증가시킬 수 있는 위험 요인은 다음과 같습니다.

• – 발병 가능성의 80%가 유전적 요인에 의해 결정됩니다.
• 성별 – 여성이 남성보다 하시모토병에 걸릴 확률이 5~10배 더 높습니다.
• 연령 – 연령이 높을수록 가능성이 증가합니다.
• 자가면역 질환 – 루푸스, 악성 , 류마티스성 관절염, 제 1형 당뇨병 등
• 기타 – 감염, 스트레스, 성호르몬, 임신, 요오드 섭취 등
  
   
• 방사선 검사에 의한 갑상선염

방사선은 노출 정도에 따라 세가지로 분류합니다.

• 초저선량(매우 낮은 선량) – 의료 영상(X-ray, CT 등 진단 방사선 검사) 노출
• 저선량 – 핵 낙진(시험, 사고 또는 일본인 원자폭탄 생존자)에 의한 노출
• 고용량 – 치료를 위한 치료 방사선 노출

체계적인 문헌 고찰 결과, 20세 이상의 성인에서 초저선량과 저선량 노출이 되었을 때 갑상선 이나 암의 위험이 뚜렷하게 입증될 만큼 나타나지 않았다고 보고되었습니다. 어린 시절 고용량 노출된 경우 갑상선 결정과 암의 위험이 증가하지만, 성인에서의 위험은 훨씬 적은 것으로 나타났습니다. 따라서, 질문자님께서 진단 목적으로 검사하신 X-ray와 CT로 인한 갑상선염 발생의 가능성은 낮아 보이며 추후 CT 검사를 할 경우에도 방사선 보호대의 사용이 특별히 필요하지 않을 것으로 보입니다.

[식단 관리]
이전 질문의 답변에서 말씀드렸듯이, 만성 갑상선염의 특별한 예방을 위한 관리나 방법은 알려진 내용이 없는 상황입니다. 자가면역성 질환이므로 면역 체계를 더욱 건강하게 유지하기 위해서는 잘 드시고, 충분히 주무시고, 규칙적으로 운동하고, 힘드시겠지만 스트레스 상황을 피하고 여유로운 마음을 가지는 생활 방식이 도움이 됩니다.

[ 분류]
이전 답변에서 질문자님은 국제적인 분류체계인 베데스다 분류에서 3단계에서 4단계에 해당하는 것으로 보인다고 설명드린 바 있는데요, 베데스다 3단계는 모양이 일정하지 않아 암세포로 의심되는 세포가 보이지만 그 수가 적어서 암이라고 진단하는 것이 불명확할 때를 말하고, 지금 수술한다면 악성으로 최종 진단될 확률이 13~30%입니다. 4단계는 여포이거나 의심되는 단계로 악성으로 진단될 확률이 23~34%로 보고되었습니다.
 

세침 검사 후 결과가 암인지 아닌지 명확하게 구분하여 말씀드리는 것이 아니라, 악성으로 진단될 확률로 설명드려서 이해하기 어려울 수도 있겠습니다. 세침 검사는 아주 가는 바늘로 세포를 빨아들이는 검사로서, 많은 세포 중에서 빨아들인 일부 세포로 판독하기 때문에 전체 갑상선의 혹이나 조직을 떼어서 검사하는 것보다 범위가 제한됩니다. 따라서 세침검사로 단번에 암세포가 보여 진단되는 경우도 있겠으나, 암세포가 아닌 비정형 세포의 수와 모양에 따라 단계를 분류하게 됩니다. 세침 검사 결과와 어느 분류 단계에 속하는지 좀 더 자세한 설명을 원하신다면 주저하지 말고 담당 의사 선생님과 충분히 상담해 보시고 앞으로의 치료 및 관리 계획에 대해서 의논하시는 것을 추천해 드립니다.

[세침검사 재검사 간격과 ]
세침검사 시행 간격에 대해서는 일정한 간격이 필요하다는 의견과 일정한 간격없이 바로 해도 된다는 의견이 있습니다. 세침검사 후 발생한 상처에서 염증이 생길 수 있고 검사 후 상처 회복 과정에서 일시적으로 해당 부위 조직 상태가 변할 수 있습니다. 이로 인해 검사를 충분한 간격을 두지 않고 시행한다면 재검사에서 올바른 정보를 얻기 어려울 수 있다고 보아 3개월 이상의 간격을 두고 검사를 진행하도록 권고하였습니다. 그러나 최근 연구에서는 3개월 이상의 간격을 두지 않고 필요에 따라 즉시 검사를 시행할 수 있다고 보고하였습니다. 이 경우 검사 사이에 일정 간격을 두지 않기 때문에 환자의 스트레스를 줄이고 결과가 악성일 때 빠르게 수술을 진행할 수 있다는 장점이 있습니다. 진료하신 담당 의사 선생님께서 이러한 두 가지 경우의 수와 질문자님의 건강 상태, 질병의 특성 등을 고려하여 추적 검사 일정을 결정하셨을 것으로 생각됩니다. 혹시라도 재검사 일정을 조정하고 싶다거나, 다른 검사 방법을 진행해야 할지 의문이 드신다면 이에 대해 의료진과 상담하시는 것이 좋겠습니다.
 

참고로 세침검사의 부작용에 대해 설명드리자면, 검사 부위에 약간의 이나 불쾌감이 일시적으로 있을 수 있고, 드물게 출혈이나 염증이 발생할 수도 있습니다. 그러나 추가적인 처치가 필요한 정도의 심각한 합병증이 발생하는 빈도는 매우 낮습니다.

루닛케어의 답변이 도움이 되셨기를 바라며 추가로 궁금한 점이 있으시면 언제든지 편하게 질문 남겨 주세요. 함께 고민하며 힘이 되어드리겠습니다.

출처 및 참고문헌

• 대한갑상선학회 홈페이지
• 메이요 클리닉  홈페이지
• 서울대학교병원 홈페이지
• Cleveland Clinic 홈페이지 
• UpToDate 홈페이지
• Deniwar, A., Hammad, A. Y., Ali, D. B., Alsaleh, N., Lahlouh, M., Sholl, A. B., Moroz, K., Aslam, R., Thethi, T., & Kandil, E. (2017). Optimal timing for a repeat fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodule following an initial nondiagnostic fine-needle aspiration. American journal of surgery, 213(2), 433–437.