안녕하세요. 1946년 10월 27일 생으로 2022년도 5월에 영상의학과 진료에서 폐 이상진단으로 아산병원에서 조직검사 결과 비소세포폐암 4기를 진단받으셨습니다. 1회에서 4회까지 3주간격으로 독소항암제와 면역항암제를 투여받으셨고 이후 4주 간격으로 면역항암제(키트루다)를 현재까지 4주간격으로 투여하고 계십니다. 다행히 면역지표가 50%이상 효과가 있다고 주치의 소견이 있어 계속적인 투약 진행중에 2023년 11월부터 12월까지 31회 폐 방사선 (입체방사선 치료)를 약 1달여간 진행하였습니다. 그리고 다시 2024년 1월부터 면역항암제를 투여하고 있습니다. 여기서 문의 드릴 내용이 있습니다. 2023년 12월까지 약 1달여 (31회) 방사선 치료 이후 부작용이 있었습니다. 첫번째는 액체에 대한 연하장애가 있었지만 약 2달여 연하제를 같이 드시면서 현제는 연하검사에서 이상이 없습니다. 그런데 방사선 치료가 2023년 12월에 끝나고 1월에서는 확인이 되지 않았던 2월부터 마른기침을 심하게 하고 계십니다. 첫번째 문의 드리는 내용은 폐 방사선 치료 이후 기침 증상이 보편적으로 많이 나타나는 증상인지 궁금합니다. 두번째로는 현재 안국약품 애니코프 캡슐(300mg),엘도스 캡슐(300mg), 코푸 시럽을 아침과 저녘에 드시고 계십니다. 가습기로 습도와 미지근한 물섭취, 위 명시드린 약을 드시고 있지만 마른 기침 증상이 잦아들지 않고 심하여 생각해 볼수 있는 치료와 약품(제조사, 약품명)에 대하여 문의드립니다. 세번째로 치료 이후의 다른 변수가 될수 있는 부작용(재발, 폐섬유화)에 대한 재활치료를 병원에서 진행하였지만 집에서도 생각해 볼수 있는 재활치료가 있는지 문의 드립니다. 위 세가지 사항에 대하여 문의를 드립니다. 감사합니다.
환자분께서 후 심한 마른기침이 지속되어 염려가 크실 것 같습니다. 그 동안의 폐암 치료과정을 잘 견디어 오셨으나 최근 나타난 마른 기침 증상으로 일상생활에서도 불편함이 많으시리라 생각되어집니다. 질문자님께서 문의하신 폐암 방사선 치료 후 마른 기침 발생이 보편적인 증상인지, 마른 기침에 대한 관리, 그리고 방사선 치료 에 대해 가정에서 할 수 있는 관리 등에 대해 순차적으로 답변드리도록 하겠습니다.
1. 폐암 방사선 치료 후 마른 기침
폐암의 방사선 치료는 식도와 흉부를 중심으로 방사선 조사가 이루어집니다. 일반적인 방사선 치료의 부작용으로는 , 방사선 등이 있으며 이러한 부작용은 방사선 치료 도중뿐만 아니라 치료가 끝난 후 에도 나타날 수 있습니다.
문헌고찰 결과, 방사선 치료 후 마른 기침이 발생하는 빈도는 연구에 따라 증상이나 발생률이 다양하게 보고되고 있으나 대략 30-60% 정도로 비교적 흔하다고 알려져 있습니다. 국내의 한 연구에서도 방사선 치료를 받은 환자중 약 49%에서 방사선 폐렴이 발생하여 마른 기침증상을 보이는 것으로 보고하고 있습니다.
방사선치료 후 기침은 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.
그 외 가능성은 낮지만, 환자분의 상황에서 복용도 기침을 유발할 수 있습니다.
키트루다 복용 부작용으로 상기도 감염이나 기침(10~29% 이내), 폐렴 등이 있으며 폐렴 증상이 심각한 경우라면 약물복용이 중단되기도 합니다. 하지만 환자분의 경우는 오랜 기간 약물을 복용해왔던 상황이라 키트루다로 인해 기침이 유발되었을 가능성은 낮을 것으로 생각됩니다.
2. 마른 기침 관리
다음은 일상생활에서 기침 예방 및 완화에 도움이 되는 방법들입니다. 참고하셔서 환자분의 기침증상 완화에 도움이 되시면 좋겠습니다.
환자분의 경우, 가습기 사용과 충분한 수분 섭취를 하시고 계시고 처방받은 약을 복용중임에도 증상이 나아지지 않는다고 하셨는데요, 그럼에도 불구하고 증상이 나아지지 않는다면 현재의 증상에 대해 담당 의사선생님 진료를 통해 정확한 원인을 먼저 확인하실 것을 권유드립니다.
앞서 말씀드린대로 방사선 폐렴의 여부, 다른 질환의 유무, 환경적인 영향 등에 의해 기침이 발생할 수 있습니다. 그러므로 심한 기침이 지속되고 대증요법으로 조절이 어려울 경우, 원인 확인과 기침 조절를 위해 환자분의 상태를 잘 알고 계신 담당 의사선생님 진료를 통해 현재 나타나는 마른 기침의 정확한 원인을 확인하시고 의사 처방이 필수인 전문의약품(예: 등의 기침억제를 위한 성 성분약물, 기관지 확장제, 진해제 등)을 통한 조절이 필요할 수 있으므로 이에 대한 상담과 적절한 조치를 받으시길 권유드립니다.
3. 방사선 치료 후 부작용인 이나 폐섬유화 예방을 위한 방법
방사선 폐렴 자체는 예방이 불가능합니다. 그러나 대부분 저절로 회복되기도 하며 마른 기침, 발열, 호흡곤란 등의 증상이 진행될 경우에는 조기에 미리 진료를 받고 필요시 스테로이드를 비롯한 약들을 사용하며 조절하게 됩니다. 이는 병이 진행되어 폐섬유화되는 것을 방지할 수 있습니다.
환자에게 암치료 과정에서 좋은 영양상태를 유지하는 것은 성공적인 치료를 위해 매우 중요합니다. 폐암은 대체로 음식과는 별 관련이 없으므로 평소 하시던 식사를 유지하시고 식사는 조금씩 천천히 하시고 식욕을 증진하기 위해 산책이나 걷기 등 가볍고 일상적인 활동을 하는 것이 도움이 됩니다.
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참고문헌