Q. 위저부 이상 소견에도 1년 후에야 조직검사가 권유된 이유가 무엇일까요?

4. 네 번째는 ‘보만 4형 위암을 놓쳤을 가능성’입니다. 위암 판정받기 바로 직전 해인 2021년 검사 때 평소보다 헬리코박터균 검출 양이 많은 데다, ‘위저부’에 홍반과 발적이 보여 일곱 군데 조직검사를 시행했다 말씀하셨습니다. 하지만 조직검사가 음성이어서 일 년 뒤 내시경 하시면 된다고 하셨답니다. 결과적으로 일 년 뒤, 동일 부위 (위저부)에서 암이 발견됐습니다. 당시 여러 곳 조직 검사할 만큼 위 건강이 의심되는 상태였다면 아무리 결과가 음성이었더라도 찜찜하니 3~6개월 뒤 다시 검사하시라 권했어야 하지 않나 생각합니다. 하지만 의사 선생님은 평소처럼 1년 뒤에 검사하라고만 하셨습니다. 그저 헬리코박터 제균 약만 작년과 똑같은 항생제를 용량만 늘려서 주셨고요. (속 쓰린 거 참고 다 드셨는데도, 항생제 내성 때문인지 2022년 위암 판정 당시에도 헬리코박터균 양성이었습니다.) 돌아가시고 나서야 알게 됐지만, 위암 중 ‘보만 4형’은 모양상 내시경으로 놓치기도 쉽고 조직검사를 해도 음성으로 나올 수 있단 이야기를 들었습니다. 어쩌면 아버지께서도 2021년 검사 당시 이미 보만 4형 위암이었는데, 이를 놓친 것일 수도 있겠단 생각이 듭니다. 융기나 침강도 없고, 조직검사 결과도 음성이었으니까요.. 하지만 선생님께서 어딘가 미심쩍으셔서 3개월 뒤 다시 검사하러 오라 하셨다면, 어쩌면 그땐 암이 더 뚜렷한 상태라 발견 가능했을까? 하는 생각도 듭니다. 2022년 암 판정 당시 궤양 동반한 ‘보만 3형’이란 이야기를 들었지만, 어쩌면 초기엔 발견이 어려운 보만 4형으로 크다가 나중에 3형으로 바뀐 케이스가 아닐까 하는 생각도 듭니다. (융합형이 있다더라구요) 왜냐하면, 1년 사이에 4기가 되는 건 정말 흔치 않은 경우라고 생각하기 때문입니다. 그만큼, 어딘가 의심 갔던 2021년 검사 때 3-6개월 뒤 재검받으라고 권하시지 않은 게 마음에 맺힙니다. 보통 위암이 의심 가는 경우, 하지만 조직검사 결과는 음성인 경우, 몇 개월 뒤 재검을 권유하시나요..? 1년 뒤 검사해보라 하는 건 너무 늦은 거 아닌가요. 보통 위암 의심 환자의 경우, 재검 시기를 어떻게 안내하시는지 궁금합니다. 정해진 매뉴얼이 있을까요. 5. 다섯 번째는 ‘조직 검사 실시한 부위는, 내시경 집도한 선생님이 위탁업체에 샘플 전달하실 때, 직접 적어서 드리는 것인지’ 궁금합니다. 위는 [분문부, 위저부, 위체부, 전정부, 유문부]로 나뉜다고 알고 있습니다. 의사 선생님께선 2021년 검사 때 ‘위저부’에서 홍반과 발적이 보여 조직검사를 일곱 군데 시행했다고 하셨습니다. 그런데 2021년 위탁 업체 소화기 생검 결과지를 보면 [Stomach, Body, fiberoptic biopsy: Chronic inflammation, active] 라고 나와 있습니다. 그렇다면, 혹시 일곱 군데 모두 Body (위체부)에서 채취한 조직이란 의미인가요? 제겐 위저부에서 조직 검사했다 말씀하셨고, 위내시경 판독지에도 그렇게 적어주셨는데, 정작 조직검사 위탁업체 생검 결과지엔 ‘위체부’로 나와 있습니다. 둘 중 어떤 걸 믿어야 하는 걸까요..? 생검 결과지가 더 맞는 거겠죠? 아니면 위저부, 위체부에서 각각 조직 채취했더라도 fiberoptic biopsy 앞에는, 대표로 한 부위만 적는 건가요? 아니면 [Stomach fundus / body..] 이런 식으로 각각, 모두 기재하는 게 맞는 건가요? 애초에 내시경 시행한 선생님이 조직 떼서 위탁업체에 보낼 때, ‘위의 어느 부위에서 뗀 건지’ 함께 적어 보내드리는 게 맞는 것인지 궁금합니다. (예시: fundus 부위에서 7 pieces 채취했습니다. >> 이런식으로요) 그럼 위탁업체 선생님께선 내시경 시행하신 선생님이 적어주신 말씀 믿고, 결과지에 검체 부위 그대로 적으시는 거겠죠? 2021년 '위저부'에서 이상소견 보여 조직검사 시행했다 말씀하셨고, 결과적으로 2022년 '위저부'에서 암이 발견된 건데, 정작 2021년에 '위체부'에서만 조직 검사 의뢰하셨던 건가 싶어 의아하고 궁금한 마음에 함께 여쭤봅니다. 6. 여섯 번째는 ‘위암 발병 원인이 헬리코박터균 때문일 가능성이 큰 경우, 위에서도 특별히 암이 더 잘 생기는 부위가 있는 걸까요? 즉 발병 부위에 따라, 균과의 연관성이 더 크거나 작다고 볼 수 있는 것인지 알고 싶습니다.’입니다. 아버지 기록지를 보면 2013~2022년 중 2018년도만 빼고, H.pylori 모두 ‘양성’으로 나왔습니다. 다만, 2013~2017년에는 H.pylori : mild / 2019~2022년에는 moderate로 적혀 있습니다. Chronic inflammation(만성 염증)도 2019~ 2022년 active 하다고 적혀 있습니다. 2022년 위 분문부, 위저부 쪽에서 암이 발생한 걸로 나오는데요. 이 부위 암도 헬리코박터균 때문일 가능성이 큰가요? 아니면 그런 것과 상관없이, [헬리코박터균 양성 + 만성 위축성 위염이 심한 상태]였다면, 위 어느 부위에서든 발생할 수 있는 것인지, 딱히 균과 부위별 암 발생 빈도가 연관성이 없는 것인지, 그런 연구/통계 자료가 없는 것인지도 궁금합니다. 술, 담배 안 하셨고 특별히 식습관이 나쁜 것도 아니셨기 때문에 10년 넘게 균 양성이었는데도 제대로 치료받지 못해 위암으로 발전했을 가능성이 가장 큰 것 같단 생각이 들어 여쭤봅니다.