호르몬 양성으로(뼈.폐.간) 현재 키스칼.페마라.졸라덱스 주사를 맞고있는 환자인데요. 이번에 뼈전이 심하다고 엑스지바 주사를 맞게 되었어요. 근데 찾아보니 스테로이는 복용하는 환자는 엑스지바 부작용이 더 빨리 찾아 온다는 내용이 있는데 맞는 말인가요? 제가 류마티스도있어 메치론정 1알을 매일 복용중입니다. 또 엑스지바 맞다가 중단하면 급격한 골감소가 온다는데 주사때문에 유지됐던 부분만 빠진다는건지 제가 갖고있던 골격세포까지 많이 빠진다는건지 궁금합니다. 전 가능한 안맞고 싶은데 나중에 중단했을때 안빠질수도있는 골격세포? 까지 많이 빠져서 안맞느니만 못하게 될까 걱정됩니다. (어떤 글에서는 일단 시작하면 골치아파진다는 내용을 읽었거든요...)
안녕하세요. 환자분께서 걱정이 많으실 것으로 생각됩니다. 하나씩 쉽게 설명드릴게요.
1. 스테로이드를 복용하면 이 더 빨리 생기나요?
엑스지바() 주사는 골 로 인한 합병증을 줄이는 데 도움이 되지만, 턱뼈 (ONJ), 저칼슘혈증, 골절 위험 증가 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 특히, 스테로이드를 함께 복용하는 경우 이러한 부작용이 다소 빠르게 나타날 가능성이 있습니다.
스테로이드(예: 메치론, 프레드니솔론 등)를 장기간 복용하면 뼈 건강이 약화되고 면역 기능이 저하될 수 있어 엑스지바의 주요 부작용인 턱뼈 괴사, 감염, 골절 등이 일반적인 경우보다 더 이른 시기에 나타날 수 있습니다. 따라서, 치료를 시작하기 전 치과 검진을 받아 치아 상태를 점검하는 것이 좋으며, 치료 중에는 발치나 임플란트 같은 치과 시술을 가급적 피하는 것이 권장됩니다. 또한, 구강 위생을 철저히 관리하고 잇몸 건강을 유지하는 것이 부작용 예방에 도움이 됩니다.
또한, 엑스지바는 저칼슘혈증을 유발할 수 있으며, 스테로이드 복용 시 이 위험이 조금 더 빨리 나타날 가능성이 있습니다. 이를 예방하기 위해 칼슘과 비타민 D 보충제를 꾸준히 복용하는 것이 좋으며 손발 저림, 근육 경직, 경련 등의 증상이 나타나면 담당 의사 선생님과 상담하는 것이 중요합니다.
다만, 현재 복용 중인 메치론 정 1알(보통 4mg) 수준의 저용량 스테로이드는 고용량 장기 복용에 비해 부작용이 빠르게 나타날 가능성이 낮은 편입니다. 하지만, 턱뼈 괴사(ONJ)나 저칼슘혈증의 위험이 완전히 배제되는 것은 아니므로, 담당 의사 선생님과 상의하여 필요 시 스테로이드 용량 조절이나 추가적인 예방 조치를 고려하는 것이 좋습니다. 정기적인 치과 검진과 구강 관리, 칼슘·비타민 D 섭취 등의 예방 조치를 꾸준히 실천하면 보다 안정적으로 치료를 이어갈 수 있을 것입니다.
2. 엑스지바를 중단하면 급격한 골감소가 오나요?
엑스지바(데노수맙)를 중단하면 일부 환자에서 반동성 골소실(rebound bone loss)이 나타날 수 있습니다. 엑스지바는 뼈를 흡수하는 세포인 파골세포의 활동을 억제하는데, 약물을 중단하면 그 효과가 사라지고 파골세포의 활동이 다시 증가하면서 가 빠르게 감소할 수 있습니다. 다만, 중요한 점은 엑스지바로 유지되던 만 감소하는 것이며, 원래 있던 골격 세포가 갑자기 빠지는 것은 아니라는 점입니다. 이로 인해 압박골절 같은 골절 위험이 일시적으로 증가할 수 있으므로 엑스지바 중단 시기는 담당 의사선생님과 충분히 상의해서 결정하는 것이 중요합니다.
특히, 호르몬 양성 으로 뼈에 전이가 있는 상태에서는 엑스지바가 골절 예방과 완화에 중요한 역할을 합니다. 부작용도 고려해야 하지만 엑스지바의 치료 효과가 크므로 담당 의사선생님과 충분히 상담을 통해 중단 여부를 결정하는 것이 좋습니다.
만약 엑스지바를 중단해야 한다면 반동성 골소실을 예방하기 위해 계열의 약물(예: , 알렌드로네이트)로 전환할 수 있습니다. 이 약물들은 뼈의 파괴를 막아주는 효과가 있어 엑스지바를 중단 후 골밀도가 급격히 감소하는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.
하지만 이런 치료 변경은 환자분의 건강 상태를 정확하게 알고 있는 담당 의사 선생님과 반드시 상의하여 결정해야 합니다. 충분히 상담한 뒤 중단 후 대체 치료를 시작하면 급격한 골감소를 예방할 수 있고 안전하게 치료를 이어갈 수 있습니다.
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