Q. 폐 이어 간과 갑상선까지 전이된 유방암, 어떤 치료를 선택해야 할까요?

안녕하세요 질문자님. 오랜 시간 어머님을 곁에서 지켜보시며 최선을 다해 고민해 오셨을 텐데 지금처럼 중요한 갈림길 앞에서는 누구라도 혼란스럽고 무거운 마음이 들게 됩니다. 그래서 어머님께 조금이라도  도움이 될 수 있도록 현재 상황과 선택지를 가족분들 입장에서 정리해드리고자 합니다.

Q1. 호스피스와 추가 항암 중 무엇을 선택할지

• 항암의 의미와 한계: 현재 이미 여러 장기로 가 퍼지고 장기 기능과 체력이 많이 떨어진 상태라면 항암으로 인한 과 입원 부담이 더 커질 수 있습니다.
• 호스피스의 의미: 호스피스()는 치료를 포기한다는 의미가 아니라, ·호흡곤란·불안 같은 힘든 증상을 줄이고 남은 시간을 보다 편안하고 의미 있게 보내실 수 있도록 돕는 치료입니다. 산소, , 불면·불안 조절, 흉수 배액 관리, 영양·심리적 지지 등 여러 지원이 체계적으로 이루어지고, 실제로 호스피스 돌봄을 받으신 분들이 마지막 시간을 덜 힘들게 보내는 경우가 많습니다.

Q2. 호르몬양성 전이성 에서 고려할 수 있는 치료 옵션
어머님의 전반적인 상태가 허락된다면 담당 의사 선생님과 상의할 수 있는 이론적 선택지는 다음과 같습니다.

• 내분비 기반 치료(호르몬 치료제): , 아로마타제 억제제 같은 약들이 있습니다, 최근에는 ESR1 변이가 있다면 경구 SERD(엘라세스트란트)도 나와 있습니다.
• 병용 :

1. CDK4/6 억제제(, , 아베마시클립)
2. PIK3CA 변이 시 알펠리십(+)
3. mTOR 억제제 에버롤리무스(+엑세메스탄)
4. AKT 경로 변이 시 카피바서팁(+풀베스트란트)를 고려할 수 있습니다.

• 유전자 변이 표적 치료: /2 변이가 있다면 PARP 억제제(올라파립, 탈라조파립)를 고려할 수 있습니다.
• 항체-약물접합체(ADC): HER2-low(특수 검사로 확인)라면 트라스투주맙 데룩스테칸(T-DXd), 여러 항암을 거친 뒤라면 사시투주맙 고비테칸도 논의될 수 있습니다.

• 뇌 전이 증상 관리: 두통· 증상에는 같은 약으로 뇌 압력을 낮추고, 경련이 있으면 항경련제, 전신 상태가 괜찮으면 방사선 치료를  고려할 수 있습니다.

   

하지만 지금처럼 체력이 급격히 약화된 상황에서는 이론적으로 가능한 치료라도 실제 이득은 크지 않을 수 있습니다. “실제 적용 가능성”은 어머님의 상태를 정확하게 아는 담당 의사 선생님과 솔직하고 현실적으로 판단을 받아보시는 것이 가장 안전합니다.

추가적으로 가족들이 어머님의 의료 결정을 도울 때는 몇 가지를 미리 살펴보는 것이 좋습니다. 먼저 가족들과 담당 의사선생님과 치료 목표, , 돌봄 계획을 충분히 논의하세요. 환자의 가치와 희망, 예를 들어 통증 최소화, 집에서 지내기, 특별한 날 함께하기 등을 정리해 두는 것도 중요합니다. 항암 등 적극적 치료를 시도할 경우 중단 기준을 미리 정해두면 도움이 됩니다. 또한 사회복지, 심리상담, 영적 지지 등 다양한 지원 자원을 미리 연결해 두면 환자와 가족 모두에게 큰 힘이 됩니다.

어떤 선택이든 옳고 그름은 없습니다. 지금 가장 중요한 건 어머님께 남은 시간을 어떻게 의미 있고 편안하게 만들어 드릴 수 있을지입니다. 가족분들께서 이미 최선을 다해 고민하고 계시고 그것만으로도 어머님께는 큰 힘이 되고 계십니다. 담당 의료진과 충분히 상의하시고 추가로 궁금하신 점 있으시다면 언제든 문의주십시오.

루닛케어의 답변이 도움이 되셨기를 바라며, 추가로 궁금하신 점이 있으시면 언제든지 편하게 질문 남겨주세요. 함께 고민하고 힘이 되어드리겠습니다. 더불어, 루닛케어는 환자와 가족분들의 여정을 더욱 효과적으로 지원하기 위한 맞춤형 프리미엄 서비스를 제공하고 있습니다.

• 루닛케어플러스: 국가암상담센터 출신의 암 전문 간호사들이 1:1 전화 상담을 통해 암 환자와 보호자분들이 암을 극복할 수 있도록 도와드립니다. 의학적 정보뿐만 아니라 일상 돌봄, 지원, 정서적 지지까지 암 환자와 보호자를 위한 동반자이자 안내자가 되어 드리겠습니다.
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출처 및 참고문헌

• 국가암정보센터 : 호스피스

• 국립암센터 : 호스피스안내

• NCCN Guideline

• 유방암학회 유방암 진료 권고안

• Gradishar, W. J., Moran, M. S., Abraham, J., Abramson, V., Aft, R., Agnese, D., Allison, K. H., Anderson, B., Burstein, H. J., Chew, H., Dang, C., Elias, A. D., Giordano, S. H., Goetz, M. P., Goldstein, L. J., Hurvitz, S. A., Jankowitz, R. C., Javid, S. H., Krishnamurthy, J., Leitch, A. M., … Kumar, R. (2023). NCCN Guidelines® Insights: Breast Cancer, Version 4.2023. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 21(6), 594–608. 

• Cardoso, F., Paluch-Shimon, S., Senkus, E., Curigliano, G., Aapro, M. S., André, F., Barrios, C. H., Bergh, J., Bhattacharyya, G. S., Biganzoli, L., Boyle, F., Cardoso, M. J., Carey, L. A., Cortés, J., El Saghir, N. S., Elzayat, M., Eniu, A., Fallowfield, L., Francis, P. A., Gelmon, K., … Winer, E. P. (2020). 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 31(12), 1623–1649.

• Lin, N. U., Amiri-Kordestani, L., Palmieri, D., Liewehr, D. J., & Steeg, P. S. (2013). CNS metastases in breast cancer: old challenge, new frontiers. Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research, 19(23), 6404–6418.